Englands HTM-07-01-Update ändert die Abfalltrennung für Barrieren

Warum das jetzt wichtig ist

In England muss eine Zahnarztpraxis nicht mehr grundsätzlich jeden Patientenabfall als potenziell infektiös behandeln. HTM 07-01, die NHS-Leitlinie zum Umgang mit medizinischem Abfall, die auch die Zahnmedizin abdeckt, wurde auf einen risikobasierten Ansatz umgestellt. Die britische Fachpresse veröffentlicht dazu noch immer Erklärstücke, weil viele Praxen ihre Abfalltrennung bislang nicht angepasst haben. Wird weiterhin jeder Beutel als infektiöser Abfall entsorgt, zahlt die Praxis vermutlich für eine Behandlung, die für gewöhnlichen Barriereabfall nicht mehr erforderlich ist.

Was sich konkret geändert hat

• Nach dem alten Prinzip der "universellen Vorsichtsmaßnahmen" wurde Abfall jedes Patienten unabhängig vom tatsächlichen Risiko als potenziell infektiös verpackt.
• Die aktuelle Leitlinie verlangt stattdessen eine Risikobewertung: Abfall gilt nur dann als infektiös, wenn er von einem Patienten mit bekannter oder vermuteter Infektion stammt.
• Mit Körperflüssigkeiten kontaminierte Gegenstände von Patienten ohne entsprechenden Hinweis können in den Strom für nicht-infektiösen Risikoabfall (gelbe Beutel mit schwarzem Streifen) statt in den Infektionsabfall gehen.
• Anatomischer Abfall, Chemikalien, Arzneimittel sowie zytotoxische oder zytostatische Substanzen sind von dieser Änderung ausgenommen und müssen weiterhin verbrannt werden.
• Der NHS England ordnet das Update seiner zehnjährigen Klinikabfallstrategie zu, die zusätzlich die Abfallhierarchie und einen Wechsel von Einwegprodukten zu wiederverwendbaren Produkten fördert, wo praktikabel.

Was das für die Behandlungseinheit bedeutet

Der Großteil dessen, was beim Patientenwechsel vom Behandlungsstuhl entfernt wird – Barrierehüllen, PSA, andere Einwegabdeckungen – wurde bislang unabhängig vom Patienten standardmäßig dem Infektionsabfall zugeordnet. Nach der aktuellen Regel gehört derselbe Abfall in der Regel zum nicht-infektiösen Risikoabfall, sofern die Anamnese keine bekannte oder vermutete Infektion anzeigt.

Das ist keine Lockerung der Hygienemaßnahmen am Stuhl. Eine Barrierehülle erfüllt während der Anwendung genau dieselbe Aufgabe, unabhängig vom Ergebnis der Risikobewertung: Sie verhindert den Kontakt zwischen Patient und einer Fläche, die zwischen den Terminen nicht abgewischt oder autoklaviert werden kann. Verändert hat sich, was mit der Hülle nach dem Entfernen passiert – nicht, ob sie angebracht wird.

Die Kehrseite ist, dass die Risikobewertung belastbar sein muss. Ein relevanter Anteil einschlägiger Infektionen ist zum Behandlungszeitpunkt nicht diagnostiziert oder symptomlos, daher hängt die Einstufung davon ab, wie aktuell und gründlich die Anamnese der Praxis tatsächlich ist. Der entscheidende Schulungspunkt ist jetzt, diese Anamnese aktuell zu halten und dem Team die Unterscheidung der beiden Abfallströme zu vermitteln – nicht, etwas am Einsatz der Barrieren selbst zu lockern.

Was zu prüfen ist

• Stimmen die Beutelfarben Ihres Entsorgungsunternehmens mit der aktuellen Regel überein: orange für infektiös, gelb mit schwarzem Streifen für nicht-infektiösen Risikoabfall?
• Prüfen Sie Ihre Abfallrechnung. Wird weiterhin jede Abholung als infektiöser Abfall abgerechnet, fragen Sie beim Entsorger nach – der Anteil sollte sich seit dem Update verändert haben.
• Stellen Sie sicher, dass anatomischer, chemischer, medizinischer sowie zytotoxischer oder zytostatischer Abfall weiterhin separat gesammelt wird; der risikobasierte Ansatz ändert daran nichts.
• Ersetzen Sie Schulungsunterlagen, die noch die pauschale Infektionsabfall-Regel beschreiben, durch die aktuelle risikobasierte Anweisung, und prüfen Sie, ob die Abfallcodes auf Ihren Unterlagen zum tatsächlichen Inhalt der Beutel passen.
• Praxen außerhalb Englands sollten die jeweils eigene nationale Leitlinie prüfen – HTM 07-01 ist ein Dokument des NHS England; Schottland, Wales und Nordirland geben eigene Leitlinien heraus.