Was die CDC-Barriereregel wirklich abdeckt – und was weiter in den Autoklaven muss

Zwei Probleme, eine Wechselroutine

Zwischen zwei Patienten müssen in einem Behandlungsraum zwei unterschiedliche Probleme gleichzeitig gelöst werden: Instrumente, die mit Speichel oder Blut in Kontakt kamen, müssen aufbereitet werden, und Oberflächen, die bespritzt oder mit behandschuhten Händen berührt wurden, müssen behandelt werden. Die Infektionsschutz-Leitlinien der CDC für die Zahnmedizin behandeln dies als getrennte Anforderungen mit getrennten Regeln – wer beides vermischt, schützt den nächsten Patienten schlechter oder verschwendet Zeit am falschen Schritt.

Was in den Autoklaven muss – keine Ersatzlösung durch Barrieren

Die CDC ist bei Handstücken eindeutig: "Zahnärztliche Handstücke und zugehörige Aufsätze, einschließlich Mikromotoren und wiederverwendbarer Prophylaxewinkelstücke, müssen zwischen den Patienten immer hitzesterilisiert werden – nicht nur hochgradig desinfiziert oder oberflächlich gereinigt", da die inneren Oberflächen während der Anwendung mit Patientenmaterial kontaminiert werden können. Eine Barrierehülle außen am Handstück ändert daran nichts. Für alle, die versucht sind, einen Sterilisationszyklus auszulassen, weil eine Hülle verwendet wurde, sei es klar gesagt: Die Hülle schützt Kabel und Gehäuse, das Arbeitsende gehört trotzdem jedes Mal in den Autoklaven.

Was stattdessen mit einer Barriere geschützt werden kann

Eine zweite Kategorie von Oberflächen wird anders behandelt. Die CDC-Leitlinie zu klinischen Kontaktflächen nennt Lichtgriffe, Instrumententabletts, Schalter am Behandlungsgerät und Computerausrüstung als Beispiele für Oberflächen, die "durch direkten Sprühnebel oder Spritzer während zahnärztlicher Eingriffe wahrscheinlich kontaminiert werden" sowie durch Kontakt mit behandschuhten Händen. Für diese Flächen empfiehlt die CDC eine von der FDA zugelassene Oberflächenbarriere, die zwischen jedem Patienten gewechselt wird – und die darunterliegende Fläche vor der nächsten Nutzung zu prüfen. Ist eine Barriere für eine bestimmte Fläche nicht praktikabel, besteht die Alternative aus Reinigung gefolgt von einem EPA-registrierten Desinfektionsmittel, nicht aus beidem gleichzeitig auf derselben Fläche.

Das Spülen der Wasserleitung ist ein dritter, eigenständiger Schritt

Eine dritte Anforderung betrifft speziell Handstücke, Luft-Wasser-Spritzen und Ultraschallscaler, da sie an die Wasserleitung des Behandlungsgeräts angeschlossen sind. Die Wasserqualitäts-Leitlinie der CDC verlangt, diese Leitungen zwischen den Patienten mindestens 20 Sekunden zu spülen, und dass das Wasser selbst denselben Standard erfüllt, den die EPA für Trinkwasser festlegt – höchstens 500 KBE/ml bei routinemäßigen, nicht-chirurgischen Eingriffen. Dabei geht es um das Innere der Schläuche, nicht um die Außenseite von Handstück oder Spritze – eine Barrierehülle und das Spülen der Leitung lösen also unterschiedliche Probleme am selben Gerät, und keines ersetzt das andere.

Eine Wechsel-Checkliste, die die drei Schritte auseinanderhält

• Handstückköpfe und Aufsätze: entfernen, reinigen, hitzesterilisieren. Keine Ausnahme, nur weil eine Hülle verwendet wurde.
• Kabel von Handstücken und Scalern, Spritzenkörper, Lichtgriffe, Schalter am Behandlungsstuhl, Tastatur und Maus: Barriere verwenden und bei jedem Patienten wechseln, oder reinigen und desinfizieren, falls keine Barriere im Einsatz ist.
• Geräte an der Wasserleitung: vor dem nächsten Patienten mindestens 20 Sekunden spülen.

So aufgeschrieben wirkt es selbstverständlich, ist aber der Schritt, der unter Zeitdruck am ehesten ausfällt – meist das Spülen, weil danach nichts sichtbar Schmutziges zurückbleibt, das daran erinnert.

Wo Hüllen tatsächlich helfen

Hüllen sind dort sinnvoll, wo die CDC von schwer zu reinigenden Flächen spricht: Kabel, Griffe und Computer-Peripheriegeräte, die mit Sprühflasche und Tuch schlecht erreichbar sind und die Sekunden nach dem Ausziehen der Handschuhe erneut berührt werden. Sie verkürzen weder die Sterilisationsliste noch ersetzen sie das Spülen. Als ein Teil einer dreiteiligen Routine statt als Ersatz für die anderen beiden erfüllen sie genau das, was die Leitlinie beschreibt: Sie verringern, was eine Barrierefläche zwischen dem Verlassen eines Patienten und dem Hinsetzen des nächsten aufnimmt.