Manipoli e ablatori come rischio spray: cosa dice il CDC

Perché è importante adesso

Le attuali linee guida CDC per il controllo delle infezioni odontoiatriche sono dirette riguardo due strumenti che quasi ogni sala operatoria usa più volte al giorno: manipoli e ablatori a ultrasuoni. L'agenzia afferma chiaramente che questi strumenti "producono uno spray visibile che contiene gocce, schizzi e aerosol." Questa singola frase, contenuta nelle linee guida CDC sui dispositivi di protezione individuale, ha un peso maggiore di quanto sembri. È la ragione per cui esistono le regole su mascherina e occhiali. Non dice nulla sullo strumento in sé — il cavo, il tubo, l'impugnatura che si trova anch'essa in quello spray, appuntamento dopo appuntamento, e che non può andare in autoclave.

Una pagina CDC separata sui dispositivi monouso aggiunge un secondo punto correlato: le punte della siringa aria-acqua sono trattate come dispositivi monouso, ma esistono alternative riutilizzabili e resistenti al calore per gli studi che le desiderano. Mettendo insieme le due pagine di linee guida si ottiene una linea di demarcazione pratica tra ciò che protegge l'operatore e ciò che protegge lo strumento — una linea facile da confondere quando si passa dall'ablazione al restaurativo nello stesso appuntamento.

Cosa dicono davvero le linee guida CDC

• Manipoli e ablatori a ultrasuoni "producono uno spray visibile che contiene gocce, schizzi e aerosol" — la giustificazione del CDC per richiedere una mascherina chirurgica che copra naso e bocca, oltre a occhiali protettivi con schermi laterali rigidi o una visiera, durante le procedure che possono generare schizzi o spruzzi.
• Le Precauzioni Standard si applicano a ogni paziente, indipendentemente dallo stato di infezione noto o sospetto — non esiste un paziente a "basso rischio" per cui si possa saltare la mascherina, gli occhiali o la routine di barriera.
• Le punte della siringa aria-acqua rientrano nelle linee guida CDC sui dispositivi monouso: pensate per un paziente, una procedura, non da riprocessare — a meno che lo studio non sia passato a una punta riutilizzabile e resistente al calore.
• I controlli delle pratiche di lavoro elencati insieme alle linee guida sui DPI includono la rimozione degli indumenti protettivi prima di lasciare l'area di trattamento ed evitare di toccarsi il viso o altre superfici con guanti contaminati.

Nulla di tutto questo è una nuova regola. È una linea guida esistente, attuale sul sito del CDC, che la maggior parte dei team ha assimilato anni fa come "mascherina per l'ablatore". Ciò che non specifica — perché è una pagina sui DPI, non sull'attrezzatura — è cosa succede al cavo del manipolo, al cavo dell'ablatore o al corpo della siringa che si trovano sotto lo stesso spray tra un paziente e l'altro.

Cosa significa in sala operatoria

DPI e barriere sull'attrezzatura risolvono due problemi diversi, e trattarli come un'unica voce di checklist è dove si aprono le lacune.

La mascherina e gli occhiali proteggono il viso dell'operatore dallo spray mentre si verifica. Vengono cambiati o puliti secondo le proprie regole e non hanno nulla a che fare con ciò che tocca l'attrezzatura. Il corpo del manipolo, il cavo dell'ablatore e l'impugnatura della siringa sono un problema diverso: si trovano nello stesso spray, vengono afferrati con la stessa mano guantata che ha appena toccato il paziente e — a differenza della punta di lavoro — gran parte di quell'involucro non può passare in autoclave tra un paziente e l'altro. Una guaina barriera sul cavo o sul cordone è ciò che chiude quella lacuna, e va rimossa e sostituita con la stessa cadenza della mascherina, non lasciata per mezza giornata perché "è solo il cavo".

Se il vostro studio usa ancora punte monouso per la siringa aria-acqua, la punta in sé non è un problema — va nel contenitore per rifiuti taglienti o clinici insieme agli altri articoli monouso del paziente. Il corpo della siringa e il tubo a cui è collegata sono la parte a cui si applica davvero la descrizione dello spray del CDC, ed è quella che necessita ancora di una guaina. Se siete passati a una punta riutilizzabile e resistente al calore, la punta va in sterilizzazione, ma il corpo continua a non andarci — la stessa logica di barriera vale in entrambi i casi.

Cosa controllare

• Verificare che il protocollo su mascherina e occhiali si applichi davvero ogni volta che un manipolo o un ablatore è in funzione, non solo per gli appuntamenti di igiene.
• Controllare se i cavi dei manipoli, i cavi degli ablatori e i corpi delle siringhe aria-acqua vengono rivestiti con guaina tra ogni paziente, o solo puliti con una salvietta — una salvietta non è la stessa barriera implicita nella descrizione dello spray del CDC.
• Se siete passati a punte riutilizzabili resistenti al calore per la siringa, verificare che il registro di sterilizzazione le copra allo stesso modo degli altri strumenti semicritici, e che il corpo della siringa riceva comunque una guaina nuova.
• Verificare che chi rifornisce la sala operatoria prelevi le guaine barriera allo stesso intervallo di mascherine e guanti — non come un ordine di fornitura separato e meno frequente.

Le Precauzioni Standard si applicano a ogni paziente indipendentemente dallo stato di infezione noto. Non esiste una versione di "appuntamento a basso rischio" che salti la barriera sul cavo.