Die Speichelsauger-Anweisung, von der das CDC seit 2003 abrät

Warum das jetzt wichtig ist

Eine 2024 in JADA veröffentlichte Umfrage ergab, dass die meisten Zahnärzte, Assistenzkräfte und Dentalhygieniker*innen Patienten weiterhin bitten, die Lippen um die Spitze des Speichelsaugers zu schließen. Die CDC-Infektionsschutzleitlinie für zahnärztliche Einrichtungen rät seit 2003 genau davon ab. Die Anweisung wirkt harmlos — sie verhindert, dass Flüssigkeit herunterläuft —, ist aber genau die Handlung, die einen Rückfluss auslöst.

Was sich tatsächlich geändert hat

Regulatorisch: nichts. Was sich geändert hat, ist, dass die Lücke zwischen Leitlinie und Praxis jetzt direkt gemessen wurde — und sie ist größer, als die meisten Praxen vermuten würden.

Ein Rückfluss entsteht, wenn der Druck im Mund des Patienten unter den Druck in der Absaugleitung fällt, wodurch abgesaugte Flüssigkeit zur Spitze zurückgezogen wird, statt von ihr weg. Laut Berichten über die zugrunde liegende Forschung passiert das, wenn:

• die Lippen eines Patienten die Spitze des Speichelsaugers abdichten und so den Munddruck senken
• der Absaugschlauch oberhalb statt unterhalb des Mundes verläuft
• Zunge, Wange oder eine andere Mundstruktur die Spitze blockiert
• ein Speichelsauger mit niedrigem Volumen und ein Hochvolumen-Absauger gleichzeitig am selben Patienten eingesetzt werden

Die Umfrage von 2024 ergab, dass etwa sieben von zehn Praxismitarbeitenden Patienten weiterhin bitten, die Lippen um den Sauger zu schließen, und dass etwa drei Viertel der Zahnärzte angaben, Nieder- und Hochvolumen-Absaugung gleichzeitig zu nutzen — beides als Rückfluss-Faktoren identifiziert. Bei der Reinigung zeigte dieselbe Umfrage, dass nur 43 % der Praxen die Absaugleitungen täglich reinigen; der Rest reinigt zwischen Patienten, wöchentlich, monatlich oder nach unbekanntem Rhythmus. Eine frühere Studie fand, dass etwa jeder fünfte Patient einen messbaren Rückfluss erlebte — und zwar genau bei jenen Patienten, die gebeten worden waren, die Lippen um die Spitze zu schließen.

Das bedeutet nicht, dass ein Rückfluss mit einem dokumentierten Fall einer Patient-zu-Patient-Übertragung in Verbindung gebracht wurde — das ist nicht der Fall. Was die Forschung zeigt, ist, dass Absaugleitungen und Speichelsauger-Spitzen mit niedrigem Volumen kontaminierte Flüssigkeit und Biofilm aus früherer Nutzung tragen können, und dass der Mechanismus, der das vom nächsten Patienten fernhält, rein verfahrenstechnisch ist: wie Sie den Patienten anweisen, wie Sie den Schlauch verlegen und wie oft die Leitung gereinigt wird.

Was das im Behandlungszimmer bedeutet

Drei Gewohnheiten, keine Anschaffungen, sind das, was die CDC-Leitlinie tatsächlich verlangt:

• Die Anweisung ändern. Bitten Sie Patienten nicht mehr, die Lippen um die Spitze des Speichelsaugers zu schließen. Falls ein Patient es aus Gewohnheit tut, sanft umpositionieren statt es zu bestärken.
• Schlauch unterhalb des Mundes führen. Ein Schlauch, der über den Kopf des Patienten verläuft, erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Flüssigkeit in der Leitung beim Stoppen der Absaugung zur Spitze zurückläuft.
• Nicht beide Absaugarten gleichzeitig an einem Patienten nutzen. Hochvolumen-Absaugung für aerosolintensive Eingriffe oder Speichelsauger zur Isolation wählen — nicht beides gleichzeitig an derselben Stelle.
• Absaugleitungen nach einem realen Zeitplan reinigen, nicht nach einem wunschgemäßen. Steht in Ihrem Protokoll „täglich", die tatsächliche Praxis ist aber „wöchentlich", ist das genau die Lücke, die die Umfrage von 2024 gemessen hat.

Die Spitze des Speichelsaugers selbst ist als Einwegprodukt gedacht — ein Patient, dann entsorgen, nicht zwischen Behandlungen wiederaufbereiten. Das ist eine andere Frage als das, was durch den Schlauch dahinter läuft: Das Innere des Schlauchs ist eine Reinigungs- und Desinfektionsfrage, keine Barrierefrage, und wird nicht durch etwas gelöst, das außen um den Schlauch gewickelt wird.

Was zu prüfen ist

• Sagen die Skripte Ihrer Assistenzkräfte noch „Schließen Sie die Lippen darum"? Ändern Sie die Formulierung, nicht nur das Richtliniendokument.
• Verläuft irgendein Schlauch im Behandlungszimmer während des Eingriffs oberhalb des Patientenkopfes?
• Laufen Niedervolumen-Speichelsauger und Hochvolumen-Absaugung jemals gleichzeitig am selben Patienten?
• Wie häufig werden Absaugleitungen tatsächlich (nicht beabsichtigt) gereinigt, und wer dokumentiert das?
• Werden Absaugspitzen als Einwegprodukt behandelt, oder greift jemand zweimal zur gleichen Spitze?

Wir wollen das nicht überzeichnen: Kein Ausbruch wurde bisher auf Speichelsauger-Rückfluss zurückgeführt, und die Leitlinie selbst ist über zwanzig Jahre alt. Neu ist der Beleg, dass die meisten Praxen sie nicht befolgen — und zwar auf eine Weise, die sich ohne Neuanschaffungen einfach beheben lässt.